以雷射角膜內層重塑術(LASIK)矯正視力時需先用角膜微掀機掀起一薄層角膜瓣
再將雷射照在角膜間質上,角膜瓣掀的好壞對手術的成功與否有決定性的影響,
除了醫師的經驗技術外,角膜微掀機的選擇相當重要,角膜瓣必須完整,平滑,薄而堅韌才理想.

舊的關念是厚一點較安全,因為以前所有的角膜微掀機的前導板都是平的,
直到Dr. Carriazo 發明球形前導板的鐘擺式角膜微掀術(Pendular LASIK),
George D. Kymionis醫師報告其可掀起厚度僅約90um微米左右的角膜瓣,以施行鐘擺式
超薄瓣(包曼層下)雷射角膜內層重塑術(Ultra thin-flap LASIK or Sub-Bowman's Keratomileusis, SBK)
近來越來越多的研究報告發現薄的角膜瓣較不易產生皺摺,同時角膜神經較快恢復正常,
眼睛較不會乾,尤其可留下較厚的角膜基層使角膜較堅強安全,也可矯正較多的度數與創造較大的視光學區

鐘擺式角膜微掀術不像傳統的橫切式或旋轉式在角膜平面行進,
而是像飛機著陸一樣由角膜上空擺動下降掀起角膜瓣後再離開,行進中不易被眼瞼卡到,
即使對小或凹陷的眼睛亦可適用,且其前導板配合角膜弧度成球形更能保護中心角膜,
可掀起厚度只有約90um(微米)左右的角膜瓣,而能矯正更深的度數並留下較厚而安全的角膜基層,
讓許多原本角膜較薄且度數較深或眼睛較小的患者也能得到不錯的效果,
且其角膜掀面平滑,使雷射後視力品質好.
鐘擺式角膜微掀術的角膜瓣根部位置可任意選擇,醫師可依據患者散光的角度,
角膜新生血管的方向等為患者選擇最佳的位置,而一般的平推式只能選擇在鼻側,
旋轉式則以在上方較順手.

鐘擺式角膜微掀術使用的刀片為特別的圓弧型,配合眼角膜表面的弧度,
其製造工藝之精深,只有德國原廠製造,用後即拋棄,
一般角膜微掀機的刀片為簡單的平面設計,市面上有許多較便宜的副廠產品可供選擇.

一般角膜微掀機的前導板為一平面,若勉強掀起很薄的角膜瓣,
中心角膜瓣部份有可能較薄,因此角膜瓣的厚度多設定在130~150um左右,
如此留下可供雷射的角膜基質就較少,可能不夠矯正較深的度數或視光學區可能不能作的較大

因為德國鐘擺式角膜微掀術(Carriazo-Pendular microkeratome)是用極薄獨創的
圓弧形刀片掀起角膜瓣,乾淨俐落且速度較快,僅需約12秒.


Dr. George D. Kymionis et al. 使用90微米SCHWIND Carriazo-Pendular 鐘擺式角膜微掀機論文報告
角膜瓣平均厚度為79.88±6.94 µm且安全

(以下為本文之參考之研究報告的圖與文章,分別來自ziemer與schwind公司之網頁)
眼手術新聞雜誌封面報導德國研發的鐘擺式角膜微掀技術,掀面平滑,
以施行薄瓣角膜內層重塑術(thin-flap lasik),可留下較厚而安全的角膜基層
(請點選下圖一次後,再點選一次,就可看到放大的原始文章,方便閱讀)

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★5000KHz飛秒雷射超薄瓣近視老花雷射手術

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留言列表 (10)

禁止留言
  • union1954080
  • 你的文章寫的蠻不錯的喔~~~
  • laser
  • 謝謝!
  • laser
  • 謝謝!
  • 請教醫生:
    1.您使用角膜掀起機器不需先使用刀片嗎?否則角膜都是連一
    起並無傷口,要如何掀起?
    2.請問您準分子雷射使用的機台是否為美國FDA2007所核准的
    ALCON WAVELIGHT ALLEGRETTO WAVE EYE-Q EXCIMER
    LASER SYSTEM? (號稱每100度花2秒切割的脈衝技術)
    據說目前能與VISX S4 IR 匹敵的只有這台?再請問您使用機
    器有無IR定位?我上網看FDA的網站是ALCON出的機器有前導
    波,並無紅膜定位,而VISX S4是都有,但看您的網頁是說您
    的機器也兩者都有,對於市面上雷射機種五花八門有點被搞昏

    3.我度數約950,925上下,角膜厚度631、628um,因家住高
    雄,不知回診次數最少要幾次?
    4.我在
    http://harvardvision.pixnet.net/blog/post/100206
    10看過呂醫師評論無刀與有刀的文章,我一直以為無刀的優點
    大於有刀,對眼睛造成傷害的程度(導致乾眼症)也是有刀>無
    刀,不知您的技術是算無刀還是有刀呢?

    不好意思問題很多,謝謝您!
  • 1. 需要


    2.是,且是更先進的改良版(POSTLESS),今年六月才在全球上市,
    此款準分子雷射比美國FDA2007所核准的
    ALCON WAVELIGHT ALLEGRETTO WAVE EYE-Q EXCIMER
    LASER SYSTEM(每100度花2秒切割的脈衝技術),
    更先進,今年七月中引進,是目前台灣較新的機種

    3.至少兩次較好
    4.有刀,無刀並沒有較好
    因為無刀雷射(飛秒雷射)(femtosecond-,i-,Z-LASIK)的方法一樣需要掀起角膜瓣後再進行雷射視力矯正,
    但角膜需多承受許多穿透性較強的雷射光能量且耗時較久,
    其是用大量小而短促的波長1053nm紅外線雷射光照在角膜間質中,
    在同一個平面造成許多小爆炸,而氣化掉許多靠近但不連續角膜間質,造成許多小氣泡,
    其有可能造成角膜之膠原纖維灼傷凝結變性(如下圖之b與c)
    氣泡爆破角膜表層或不透明氣泡層等併發症
    且須再用抹刀類器械分開小氣泡間密密麻麻仍然相連的角膜間質才將角膜瓣掀起後再進行近視雷射,
    所以嚴格說起來它也是有用到刀類的器械,且是手持較不精準的器械,不是完全無刀,
    過程中有可能扯裂角膜之膠原纖維造成更多的傷害(如下圖之d)
    它如果將角膜瓣設定得太薄的話,用抹刀分開掀起角膜瓣時有可能傷害角膜,所以厚度一般都設在120um以上
    若有角膜瘢痕還有可能干擾其紅外線雷射能量,
    且以雷射掀起角膜瓣耗時較久,約需45秒;加上施行雷射前後的準備時間就更久,
    而且使用無刀雷射掀起角膜瓣的患者因須多承受大量能量相當高的雷射光,
    雷射後較須長時間使用類固醇藥水消炎,
    且可能發生畏光症候群,彩虹眩光,角膜模糊,角膜爆穿等無刀雷射特有的併發症.

    所以無刀雷射其準確性與安全性並不優於鐘擺式角膜微掀術,
    因為德國鐘擺式角膜微掀術(Carriazo-Pendular microkeratome)是用極薄獨創的
    圓弧形刀片掀起角膜瓣(如下圖之a:角膜之膠原纖維漂亮完好),沒有使用雷射分離不完全的問題,乾淨俐落且速度較快,僅需約12秒.

    不客氣

    lasik9 於 2010/10/18 19:23 回覆

  • 玉宣
  • 醫生您好:
    我本來要作飛秒無刀雷射.但看ㄌ你ㄉ文章後有些卻步ㄌ.因為我本來一直認為飛秒無刀雷射是目前最好ㄉ技
    術.我有些心動想去你那裏作.我有幾ㄍ問題想先請教您.
    1.我很在乎手術後留下ㄉ角膜厚度.不過最新ㄉ無刀雷射也可以作到90微米.所以兩種手術最後保留ㄉ厚度
    是一樣ㄉㄇ?
    2.我度數700閃光200.作超薄瓣要多少錢ㄋ?因為我還有閃光ㄉ問題.作無刀還須加前導波.問ㄌ價格大約是
    五萬元.那你們超薄瓣還須加前導波ㄇ?會再加價錢ㄇ?
    3.超薄瓣技術視算有刀還是無刀.因為目前不是以無刀算最安全ㄉ技術ㄇ?因為你ㄉ文章有提到無刀會因為
    紅外線而灼傷.是大部分ㄉ人都會這樣ㄇ?還是機率也不高?
    4.你們ㄉ醫院位置離桃園火車站近ㄇ?還是高鐵.因為我住屏東.不知道要如何上去.術前檢查和手術可以排
    在同一天ㄇ?對手術會有影響ㄇ?作完手術隔天要回去檢查.所以我是否要待兩天比較好?還是當天作完就可
    以回去ㄌ?那之後每次ㄉ檢查可以留在南部眼科就好ㄌㄇ?
    5.修復時間相比,無刀跟超薄瓣哪ㄍ比較好?作完多久才可以開始運動?
    6.你們ㄉ超薄瓣有美國fda認證ㄇ?
    7.超薄瓣手術沒有乾眼症or眩光ㄉ問題ㄇ?
    問題有點多.不好意思.謝謝
  • 您好

    1.留下多少角膜厚度還要看實際用來矯正近視所用的準分子雷射氣化掉多厚的角膜來決定
    無刀雖也可以設定90微米, 但實際都不建議設這麼薄,
    因為無刀雷射並不能真的掀起一層連續的角膜瓣,
    它是靠一小個一小個爆破的氣泡硬分離角膜層,中間還有角膜纖維相連著,
    還要靠切刀和掃刀去切開這些仍然相連的地方, 設太薄在切開的過程中有可能切破角膜瓣
    而且因為所使用的紅外線波長長焦距較不準,有可能爆穿角膜
    還有紅外線因有熱傷害,設太薄太靠近角膜包式層較有可能影起角膜發炎模糊

    2. 39000元, 因為EYE Q是專為前導波設計的新雷射, 所用的程式都已內建客製化前導波優化程式
    我們為每位患者都做前導波高階像差檢查而且不加收費用

    3.事實上沒有真正的無刀,所謂的無刀雷射還是要用鈍刀去切開掀起角膜瓣
    而有刀用的是很薄而精密的刀片,
    鐘擺式角膜微掀機能夠安全地掀起超薄瓣的原因在於它的前導板和刀片呈圓弧型
    可以配合角膜弧度以保護角膜中心
    無刀多少都會有熱傷害,我有試用過無刀雷射,患者視力恢復反而較慢,讓我一直不能放心使用無刀雷射

    4. 桃園火車站坐計程車約150元, 高鐵約350元,請先打電話預約
    可當天早上九點多檢查, 下午二點多雷射
    術前三天最好停戴隱形眼鏡
    隔天早上檢查完再回去較好, 以後可以幫你介紹高雄市的熟識醫師為您回診

    5. 有刀因較無熱傷害, 視力恢復一般較快, 第二天就可運動,
    但須戴護目鏡避免外傷感染

    6. FDA好像沒在管角膜要先多薄

    7. 超薄瓣因為對角膜結構的影響較小, 所以乾眼症也較少,
    因為留下的角膜基層較厚, 所以可以設定雷射較大的視光學區來減少眩光

    不客氣

    lasik9 於 2012/06/19 17:31 回覆

  • 玉宣
  • 醫生:
    謝謝您專業的回答,7/4可以先檢查ㄇ?我大概想在7月底作手術.術後醫院會準備護目鏡和太陽眼鏡ㄇ?
  • 不客氣

    可以先來檢查
    會送透明和茶色的護目鏡以便白天和晚上保護眼睛

    lasik9 於 2012/07/03 16:52 回覆

  • 阿秀
  • 林醫師您好:
    有二個問題想請教您!
    最近上網時無意間看到一台「Wavelight EX500」雷射儀,與您使用的「Wavelight Eye-Q」
    是同一家廠牌的嗎?這兩台雷射儀哪一台是較新型的?主要特色為何?
    另外一個問題是您使用的鐘擺式角膜微掀機製作出來的角膜瓣是否屬於有倒角的?如果沒有倒
    角,角膜瓣癒合後的強度是否較弱呢?
    謝謝您!
  • 您好

    是同一廠牌
    500強調的是速度快一點,但其臨床經驗較不足
    幾家廠牌都有推出500,800,甚至1000的機型
    但發現速度太快在一發雷射照完煙塵水氣尚未消散又馬上一發雷射會干擾其雷射能量,效果反而不穩定,
    EYE-Q的臨床經驗較多較可靠

    有倒角的角膜瓣,當角膜瓣內有異物時會卡在倒角內沖洗不出來,
    萬一發炎時也很難再掀起來清洗
    有度數回退時也很難再掀起二次雷射
    有其他雷射也可作有倒角的角膜瓣,但卻不建議做,就是發現這樣做沒甚麼好處
    因為不管有無倒角第二天角膜上皮就癒合了
    一個月就可達很好的強度
    國際上專家的經驗在術後一星期就幾乎不見有角膜瓣自行移位的案例
    做倒角可以說是自找麻煩

    不客氣

    lasik9 於 2012/07/11 16:18 回覆

  • 小鳳
  • 醫師您好:
    請問一下如果在您這裡做超薄瓣手術,角膜瓣幾乎都可以做到90um嗎?
    我曾在別的地方去過兩家做過術前檢查,但是測出來的角膜厚度不一樣(差距達30um),我在想,如果
    連角膜瓣的厚度測出來都有那麼大的差異,如何期待雷射打的準?(因為聽說治療100度約消耗10um
    的角膜厚度,而且雷射手術又號稱是精密的手術)又測量角膜厚度以哪一種廠牌的設備較準確呢?
    別家的網站好像都有「病患術後分享」,您的網站好像沒有這個部份,不知道是不是我看漏了?
    不過以我目前從網路上看到的資訊,我個人還是對林醫師所使用的設備及技術最心動,希望有一天真
    的能下定決心做手術,謝謝您撥空回答!
  • 您好

    我有統計前204隻眼睛角膜瓣平均厚度是96.4um

    以超音波測會較準
    事實上整個眼角膜每個點的厚度都不一樣
    所以測出來的差異也有可能是測在不同的點上,不一定是測不準
    而且角膜厚度測的準不準並不影響雷射結果
    我們測厚度主要是要測出中心最薄的厚度以便雷射後能留下安全的基層厚度
    雷射的精準度可以準確到一微米,其效果是經過千萬例眼睛實證的

    在右邊第五篇網誌"患者近視雷射後經驗分享..."裡有「病患術後分享」
    另外請點選影音裡的影片,裡面有訪問給我雷射的患者的感想

    不客氣

    lasik9 於 2012/08/12 16:07 回覆

  • 醫生您好:
    我7/18下午3點給您做雷射,在南部檢查兩次,醫生說沒有太大ㄉ問題,但左眼散光度數都還有75度,醫生
    說散光度數比較不會再變動ㄌ.我要回桃園再作checkㄇ???
  • 您好

    請問您雙眼現在裸視力各是多少?

    lasik9 於 2012/08/08 15:13 回覆

  • 左眼裸視力0.9 右眼1.0
  • 高度散光的患者雷射後雖然電腦驗光有可能會還殘留一些
    但一般視力在幾個月內都還有機會進步到1.0,
    所以您可以再觀察看看
    如果視力都沒再進步也可以考慮再雷射修正
    半年內再雷射都是免費的,我會盡力希望做到您滿意

    lasik9 於 2012/08/12 16:00 回覆